（21）益气扶正化湿，治疗面部慢性湿疹
前两天写的案例用小柴胡汤治疗爱人高热，用到柴胡g，有朋友问：那么大的用量会不会有什么副作用？或是伤阴？我在临床中用在高热不退，一般会在60～g，那么久未见有伤阴的表现，我查找了一些老中医的经验关于柴胡运用经验。陈景河《柴胡清热饮》柴胡50g，黄芩50g，人参20g，板蓝根30g，甘草15g，青蒿10g，地骨皮15g，常山5g，清热透热，滋阴凉血，和解少阳，主治高热久治不退或是无名热，体温38～40。陈老运用的很好，其实，看看伤寒论的原文就可以看出柴胡的运用。关键是在量，同时煎煮方法：伤寒论方小柴胡汤7味柴胡半斤，黄芩，人参，甘草(炙)，生姜(切)各三两，大枣十二枚(擘)，半夏半升(洗)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。发烧的话不用拘泥于日三服，可以5～8服，缓缓服之，观察体温，又治疗一个高热肺炎咳嗽，两剂柴胡加石膏，体温下降。女，40岁，面部慢性湿疹2年，反复的治疗过，中药，西药治疗不显，皮肤瘙痒，前面的医师用了清热解毒利湿效果反复，人比较瘦，疲劳乏力，舌淡苔白，脉沉细无力，试用补气扶正，化湿，黄芪30g，生薏仁30g，土茯苓30g，当归15g，甘草10g，白鲜皮20g，地肤子20g，升麻30g，何首乌15g，丹参20g，泡姜18g，蒺藜20g，水杨梅20g，火炭母20g。患者经过24剂调整，后面还用过四逆散，当归芍药散等随诊加减，终于治愈。“夫心下有留饮”,其人背寒冷如掌大，今读《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》时解开了我很多年的困惑及对治疗一些疾病有了新的启发及收获。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“夫心下有留饮，其人背寒冷，如手大。”饮为阴邪，阳气不能蒸化而内停，凡饮邪停留之处，阳气被阻遏而不能展布，所以饮留心下，则背部当胃之处，感觉寒冷。尤在泾：“留饮即痰饮之留不去者也，背寒冷如掌大，留饮之处，阳气所不入也”。程云来：“诸气受于胸中，而转行于背，心下留饮，则阳气抑遏而不行，故背寒冷如手大者，言其不尽寒也。”留饮的形成，总的来说，是阳气衰微，水饮潴留所致，盖饮留之处，阳气所不能到达，结积留饮成澼囊。治疗上，病痰饮者，当以温药和之，在临床上常见的焦虑，抑郁，失眠，都有背部怕冷的表现，也是阳气不能疏布，郁结于背的表现。那么开背部阳气就显得特别重要，背为阳，也就是胸腹的疾病在背部都会有反应点，有些是结节，有些是长的条索状的改变，那么只要按之，揉之，症状都会明显的改变。病痰饮者，当以温药和之。牢牢的记住这句话。
（22）小柴胡汤合瓜蒌薤白桂枝汤治疗焦虑症
今天董叔过来，人特别的实在，但由于病痛的煎熬，症状的繁多让他太难受。我问，怎么样了？董叔，好点了吗？他说，恩，好很多了，症状改善了很多。我问，你原来是怎么样的了？他说，原来是腹胀，胸闷，胁肋部涨满疼痛，胸腹部都有发热的感觉，口干，口苦，反复恶心，反胃，心烦，失眠，难入睡，鼻流清涕，口吐清水，容易上火，大便干燥。我问，当时发病在什么情况下出现的？他答，我记得当时生怒气，吃不下饭，当时还是下雨，从胸闷经过几个月中慢慢出现全身不适的上述症状。我问去过哪里治疗吗？用过什么药？他说，看过很多中医他们都认为肝气不疏，用过逍遥丸，知柏地黄丸，保和丸，等等，每次胸闷胸涨的时候起码做了有十次心电图，心脏彩超，心脏造影也都做过。西医也看过很多他们说我是冠心病用过消心痛，丹参滴丸，有些人认为是返流性食管炎，用过一段时间泮拖拉唑，促进胃肠蠕动的药，有些人说我是神经官能证，用了抗焦虑抗抑郁的药及阿普唑伦，反正是中西医都用过了，这几年都在看病，效果不好，反而越来越严重。患者症状繁多，多系统多部位致病，当时觉得也是难以入手，看了舌象舌质比较淡红，右关脉紧弦左寸脉郁，两尺都比较弱，有小柴胡汤证的纲目，我就想先疏解少阳，从枢机入手，扳动这个点，而且患者也有，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，往来寒热（一阵阵热往上冲，又怕冷），邪热郁结在半表半里，加之有心阳不振，痰郁于胸，所以用了瓜蒌薤白桂枝汤。柴胡主治胸腹胃肠间结气，能推陈出新，黄芩清热除烦，半夏生姜组成小半夏汤，祛痰止呕，参，姜，枣补中，人参能大补元气，补中益气，这样才能发挥柴，芩作用，桂枝，薤白温通心阳，加强心的动力，瓜蒌枳实宽胸理气，使气机得以调畅。前三天的处方如下，柴胡25g，黄芩20g，人参10g，半夏20g，甘草10g，生姜20g，大枣10g，瓜蒌20g，枳实10g，桂枝20g，薤白20g三剂，每天一剂，水煎四百毫升分两次温饮他今天过来复诊的时候说，从来没有那么舒服过，胸胁部腹部胀痛发热已经明显好转，心也不是那么烦了，主要是能入睡了，以前每天都是失眠，干呕吐清水也好转，只是还有少许反胃嘈杂，恶心。天气变冷，诊治过敏性鼻炎甚多，反复鼻塞，流鼻涕，鼻子不通，患者也觉得特别的难受。
一男性患者，24岁，反复过敏性鼻炎三年了，做装修工作。我说，做针灸试试看吧。他问，疼吗？要针灸多久？我答，你先针灸一次，不疼，你试试看。我选了，合谷，迎香，印堂，肾腧（温灸），肺腧（温灸），通天。过敏性的鼻炎有什么主要的症状呢？主要是发作性连续打喷嚏，鼻痒，和流鼻涕。其病因多于过敏性体质或接触粉尘等导致过敏原有关。这个病主要发生的原因是什么呢？一是肺气亏虚，卫表不固，肺是卫外的，肺气虚不能固外的时候，就会容易受到外邪的侵犯，风寒侵犯首犯肺卫，津液停滞而致。肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。土与金属于什么关系呢？相生的关系，脾生肺，土虚则金虚，肺有赖于脾气得充养。在脾胃论里，有一句话，脾胃虚则肺最受病，所以我们看到很多鼻炎患者，都有些脾胃虚弱表现，不想吃东西啊，面黄肌瘦，疲劳乏力等表现，有些在孩子上面也表现得很明显。另外肾为气之根，能够主纳气。肾虚则肺气虚，摄纳无权，病因与肾，督脉虚损有关，督脉主一身之阳气，督脉虚损则阳气亦虚，由于正气虚损故感受风寒之邪即可诱发。这个就诊患者还有一个特点就是精神容易疲劳，夜尿多。过敏性鼻炎由肾与肾脉虚损，气不摄津液所致。所以会有清涕而稀，喷嚏连发，早晚遇风寒尤甚。治疗的话主要予通络调气，益督养元，用补法，针艾并用。为什么选用这些穴位呢？合谷，能通阳明而调气，迎香，印堂能够清鼻窍。取大椎，肾腧，百会，能益督养肾元，而能扶助正气，可以配关元，气海，命门振奋肾阳，温补元气，足三里，脾腧，能够健脾胃而扶后天之本，艾灸肺腧可以温补肺气。治疗后应该注意什么呢应注意保暖，避免受寒和防止致敏原刺激宜经常参加体育的锻炼，增强体质，以促进康复。
昨天一感冒病人，发热，38.4，怕冷，鼻塞流清鼻涕，头痛，全身俱痛，舌质淡苔白，右寸浮尺紧。考虑风寒感冒，予疏风止痛，解表发汗为法，拟方如下，荆芥12g防风10g羌活10g白芷10g川芎10g葛根15g紫苏10g陈皮8g威灵仙15g生姜1og葱头10g甘草6g这首方子是予荆防败毒散及香苏散加减，效果比荆防败毒散好，用水泡了后煎ml，分三次服用，每次ml，一般一到两剂而愈。一个朋友带他爸爸过来说跟骨骨刺，问有没有什么方子，上次娟子也治疗一段时间，也是是好是坏，我觉得主要是不能坚持。
朋友的爸爸，65岁，这个骨刺折磨了他很久的时间，家里也不想手术治疗，舌淡暗苔白，脉细。当归15g丹参15g乳香10g末药10g牛膝20g白芍60g白术20g甘草10g木瓜10g骨碎补20g威灵仙30g千年健20延胡索15g土鳖虫10g6剂，每天水煎毫升，分三次服用，然后再加水煮开后用药渣及水来泡脚，需要坚持一段时间，起码15-20剂。
(23)清热利湿败毒、祛风养血润燥治疗荨麻疹
学习太阴，伤寒论原文：太阴之为病，腹满而胀，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结硬。太阴以理中，四逆为纲，表误下，桂枝汤，桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤。太阴病属于里阴证。病机呢？就是虚、寒、饮、湿、痰。临床上凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。是脾虚湿盛，病在脾经病变。切记：用理中法不可用青皮，陈皮，厚朴，枳实，等破气之品，因太阴病之胀满，乃寒湿阻滞，中气旋转升降无力所致，桂枝附子状釜底之火，参芪补中气之虚，砂仁，霍，佩芳香化湿醒脾，方克有济，妄用开破，反中气下陷，拨动阳根立春了，也是一年工作的开始，回来，打开一年的规划，找到2月，轻轻的打上一个钩，为新的一年而稳步向前。
一个女孩在一家电器厂打工，不知接触到啥东西，开始是全身发痒，起风水疙瘩，就是我们所说的荨麻疹。吃吃抗过敏药，打几针解毒敏也就好了，可是那个环境没改变，致病因素还在，所以反复发作，这样过来半年不好，那里的药费又贵，只得回来到附近的酒楼上班，慢慢地痒疹集中到腰臀腿上了，这些地儿手更容易抓到。瘙痒、挠抓、流滋、结痂、反反复复，有原来好过了的乌疤、现在正痒的红疙瘩、还有被抓破流血了才止痒的流黄水的湿毒疮。诊脉稍有滑象，舌暗红前半部薄苔，后半部像撒了一层豆腐渣，那就是积粉苔了。按经验，湿热下注无疑。完全治好要些时日，长时间服药，量不可大，会损胃的，故处小剂量方。水流湿，有湿就要利，又燥湿药可帮助化湿，取薏米10克、苍术6克、土茯苓10克、地肤子10克，有热就要清，加黄柏6克，病久血分受之，加赤芍6克、丹皮6克以凉血消瘀，热久有火，火就燥，加生地黄12克滋阴养血，下部之疾川牛膝6克可引经，再用白癣皮10克祛风止痒，甘草15克调味也清热抗过敏。这样子十一味药组成一方，是为清热利湿败毒、祛风养血润燥的复法。不过一百克，就那么一大把，每日煎服一剂。每个人都要好好的照顾好自己。
《伤寒论·太阳病下篇》第条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若......此为逆也。”
第条：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”
麻黄六两去节、桂枝二两、甘草二两灸、杏仁四十枚去皮尖、生姜三两切、大枣十二枚擘，石膏如鸡子大碎绵裹。上七味以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。取征似汗，汗出多者温粉朴之。若汗多亡者遂虚恶风，烦躁不得眠也。 概说 本方出自《伤寒论·太阳病下篇》第条，原条文：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若......此为逆也。”很多人忽略本条具有两种意义，一是谈大青龙汤的主治，另一则是谈大青龙汤的使用禁忌。
第条，原条文：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。-。”也是谈到运用大青龙汤有其必要的症状。 首先我们谈第条，“脉微弱”就是心气不足的意思。当心脏功能低下，又出汗怕风时，误服大青龙汤，神经传导产生障碍，肢体末梢----即手脚末端----会冰冷麻木，而且服后电解质不平衡，就会有筋惕肉瞤，加速汗液排泄过多，导致心脏麻痹，严重时危及生命。仲景先生告诫我们“服之则厥逆”道理在此，“逆”又指“不当的方法”。
第条也告诫我们，“伤寒脉理当浮紧，却出现浮缓脉”，却又无少阴病的症状下，才可以用大青龙汤发汗。所谓少阴病，就是“若但欲寐，身重无轻时......”的基本症状。如果没有“但欲寐”，即脉微细，心脏无力，昏昏沉沉，大脑缺氧想睡觉的前提下，才可以用大青龙汤发汗。由此也可了解大青龙汤是治疗伤寒实证的。我们也提过，少阴病脉沉反发热，麻黄附子细辛汤的道理在此。
主治病症 滤过性病毒
善用仲景方的同道，通常用本方治小朋友感冒发烧，有意想不到的效果；而且本方是麻桂的变方，口感不错、患者多能接受。凡罹患滤过性病毒流感，可加连翘；肠胃性呕吐，加苇根。
本方之所以能退热是因为内有石膏剂。仲景用药，通常有内热烦躁才会用石膏，本方是麻黄汤及桂枝汤的合方去芍药改石膏而成，有内热就表示体温升高，甚至高热，石膏剂就是很好的退热剂。曾有一位医学会理事长公开演讲中，特别推崇并感谢仲景先生留给后世宝贵方剂。但同道又担心过用麻黄汗出过多会亡阳，殊不知石膏正有一寒一热的制衡作用。因此不必多虑。
２.痰饮或水肿 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》提到，水气病发于腰以下用五苓散、猪苓汤等，第19条原条文：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”痰饮与水肿都是水饮病。病人食少饮多，小便利者，为消渴病。但食少饮多，小便却不利，就造成留饮也就是停水饮病，可能全身水肿，也可能局部水肿。
所以本篇第12条提到：“夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。”痰饮多遇秋冬则发，至春夏则止，类似气喘病，一般停留于呼吸系统间；悬饮停留在肝；溢饮渗透在四肢、皮下组织，也就是最常见的水肿病；支饮则停留在肺。从第12条条文就可了解，水停四肢而成的水肿，大青龙汤、小青龙汤都可治疗。(24)肾着汤治疗寒湿腰痛
老年大学学员，感冒二十天，经输液，吃药效果不好，依重感冒，咳嗽，有痰，色白，鼻塞，流鼻，咳嗽时稍喘，全身麻冷，脉浮而细。太少两感，加之过用输液，痰湿内布，水湿内停，困肺，心，脾，麻黄附子细辛汤扶正透表，杏仁，桔梗一宣一降，小半夏汤温化痰饮，水湿得化，气从以顺，肺之宣降恢复正常。三剂而愈。天一生水，就是乾坤演化。乾中一爻落于坤中化坎，坤中一爻落于乾就化离。按照郑钦安的说法，一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极，是阳为阴根也。而在内经中有，水火者，阴阳之征兆也，所以研究水火来谈阴阳就显得没有那么抽象，阴阳的概念是非常的广泛的，落实到水火，落实到坎离，就有个参照物了。天一生水，阳生阴长提示我们什么呢？就是在人的生理过程中，就是有阳气的作用，有天一乾阳的作用，你就能够有水的生长。如同在我们的家庭关系里面，丈夫为阳，为乾，妻子为阴，为坤，男在外打拼，为家庭竭尽全力，保护家庭，就像一样起到护外温煦，推动作用一样，妻子为阴，行坤道，起到内守的作用。只有护住丈夫，你的家庭才会和谐，幸福，健康，我们现在可能很多女性本为坤行乾道了，这个是社会的进步发展所必需的，但我们看到很多女性把这个在外的乾道带回来了，不行坤道，这样就会有争执，家庭就会出现问题，就不会阳生阴长了。所以说，在家庭关系中，你要明白对方的性，他是什么性子的你用阴阳的思维与之相处，家庭就好了。一腰痛患者，长期在工地上班，久居湿地，怕冷恶风，双足膝关节冷痛，行走困难，舌淡苔白边有牙齿痕，脉细弱，小便一天两次，大便清长，患者为典型的脾肾阳虚，寒湿凝滞经脉，腰俯受寒，湿滞不通，病程缠绵。拟真武汤，肾着汤加减：茯苓30g、白芍20g，附子30g（先煮1小时），白术20g，生姜汁（冲服），桂枝20g，补骨脂20g，仙灵脾20g，吴茱萸15g，小茴香10g，白豆寇20g，干姜15g四剂，水冲服，每天一剂。嘱每天在家艾灸阴交穴一小时，同时配合呼吸，放松，体会阴交穴的灸感。女50岁，厘米，体重斤。大便一天一次饭量正常，不吃海鲜牛羊肉。以前脾气暴躁，现在已经好多了，不老发脾气了。饮食方面几乎都是早上鸡蛋，八宝粥，午饭面条。晚饭稀饭已经闭经了，15年10月就不来月经了。14年检查出来的有丙肝，脾大。14年10月做的脾栓手术，打了一年的针，名字我记不清了，针停后吃的增强免疫力的药。期间就开始不停的过敏。过敏症状是，红肿，有硬块，浑身都起疙瘩。上次过敏是身体每个部位都过敏了，医院检查过敏源说是鱼虾过敏，但是患者根本就不吃鱼虾。这次过敏是昨天开始的，脸肿嘴肿，外阴也肿。由于吃完不管用，就让她用艾叶煮水洗澡，慢慢好了，过敏后吃了激素药会失眠，整夜都不能入睡。如果阳光照射后会更严重。舌质淡苔白。用麻黄附子细辛汤，扶正透邪解，红参益气提高免疫力，桂枝麻黄各半汤祛风散寒，透邪解表，调和营卫，疏通血脉，畅达阳气，是我平时使用治疗皮肤疾病最多的一首方，蝉蜕，地龙抗过敏（取李可老中医脱敏灵含义，蝉蜕，地龙，苏叶，浮萍），红花有活血作用，治风先治血，血行风自灭。男，56岁，反复咳喘两年，加重七天，每天六宝爸包烟，七天前因为感冒后出现咳嗽，气喘，夜不能平卧，咳痰，色白量多，嗜酒，舌淡红苔白腻，脉弦细，痰饮内停，水凌心肺，肺失宣降，用小青龙汤虚化，并叮嘱戒烟酒酒，不然好不了。他说，你让我戒酒可以，烟很难，我十三岁就学会抽烟我说，你想要命还是要吸烟？他说尽力吧………中医跟师心得体会—成长的背后中医药是中华民族的瑰宝，每一位中医师都肩负着大力传承发展中医药的重任，而中医的发展离不开师承。中医师承源远流长，经过实践证明，中医师承是中医文化教育的魂脉，是培养中医人才不可或缺的一种形式。如金元四大家张元素将张氏之学传于李杲、王好古及其儿子张壁，李杲复传于罗天益。明代薛己、张介宾、李中梓诸家私淑李杲；赵献可又私淑薛己、并传学于高鼓峰等人；张璐对薛己和张介宾二家之学均有所承受等等，即为后世所说的易水学派发展概况，也是中医师承发展的模式。为使现代中医可持续发展，医院校均设有中医师承类专业，在校的中医学子也可以利用课余时间自主选择跟随一位富有经验的中医医师学习临床经验。目前住院医师规范化培训也有跟师学习这一内容，可以让我们学习导师的学术思想和独特诊疗经验，让我们少走弯路，努力成为知书达理、有继承创新精神的中医师。通过这差不多一年多的跟师学习，我成长了不少，成长的背后是我导师教会了我坚持，带领我走上中医路，让我努力去成为更好的自己。大学期间非常遗憾没有自行选择老师跟诊，自己自行学习中医好像总也不得法。听闻规培期间可以选择跟随一位导师学习临床等各方面经验，感到非常庆幸。经过双向选择，我终于弥补了自己的遗憾，可以跟随导师学习。我还记得那一天是年09月03日，那是我第一次见到我的导师——林佳明老师。夯实基础，学习伤寒从年09月起，根据导师的安排，我们每天背诵1条《伤寒论》条文，通过
本文编辑：佚名
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